様式第3号（第9条関係）

松川町創業支援事業補助金実績報告書

令和　　年　　月　　日

松川町長　様
申請者
住所		
氏名	　印	
電話番号		

令和　　　年　　　月　　　日付け　　　　　第　　　　号で交付決定のあった、松川町創業支援事業補助金について、松川町補助金交付規則第12条の規定に基づき、関係書類を添えて報告します。

記

1.対象事業	所在地	松川町	
	事業所名		
	業種		
2.事業の概要	
	
3.補助対象経費	金　　　　　　　　　　　円　	
4.補助金額	金　　　　　　　　　　　円
（補助対象経費×1/2、上限1,000,000円）	
5.事業開始年月日	年　　　　　月　　　　　日	
6.添付書類	（1）収支決算書（創業計画に基づく決算書、後日提出可能）
（2）契約書及び支払を証する書類の写し
（3）法人登記事項証明書又は
税務署に提出した開業届出書の写し
（4）開業した事業所、購入した備品の写真
（5）その他町長が必要と認める書類