Author: (株)ぎょうせい
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様式第2号(第7条関係)

松川町附属機関等の委員の応募申込書

審議会名 | 松川町障がい福祉計画推進協議会 |
ふりがな | | 男　・　女
氏名 | 印 |
生年月日 | 年　　月　　日生(満　　　歳)

現住所

〒　　　　―
(電話　　　―　　―　　　　　)

職業 |

勤務先※

〒　　　　―
(電話　　　―　　―　　　　　)

職歴※
(主なもの)

自己アピール・活動経験等 |

応募の動機
・意見等

注)
　(1)　他の附属機関等の委員に選任されている場合は、その旨を職歴欄へ記載してください。
　(2)　※印の欄は、任意記載欄です。