様式第1号（第6条関係）
松川町住宅用太陽光発電・蓄電設備設置費補助金交付申請書
　　年　　月　　日　　
　松川町長　　　様
申請者
　　　　　　住所　松川町　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　
年度において松川町住宅用太陽光発電・蓄電設備設置費補助金の交付を受けたいので松川町住宅用太陽光発電・蓄電設備設置費補助金交付要綱第6条の規定により、次のとおり申請します。
　また、この補助金交付要件審査のため、町が申請者及び申請者と同一世帯員全員の町税等納付状況を確認することに同意します。
記
1　補助金交付申請額　　　　　　　　　　　円
2　事業費の内訳
設置場所	松川町　　　　　　　　　　　　　　番地	
住宅用太陽光発電
設備の仕様	メーカー名
機種名	モジュール型番
ﾊﾟﾜｰｺﾝﾃﾞｨｼｮﾅｰ型番	
	太陽電池の最大出力	kw(小数点以下第3位まで)	
	設備本体価格	円	
	設置工事費	円	
	費用合計	円	
	系統連系開始日	年　　　　月　　　　日	
住宅用蓄電設備の仕様	メーカー名
機種名	品番	
	最大蓄電容量	kwh(小数点以下第3位まで)	
	設備本体価格	円	
	設置工事費	円	
	費用合計	円	
	設置完了日	年　　　　月　　　　日	
　申請者から上記のとおり設置を請け負ったことを証明します。
　　　　　　　　　　　年　　月　　日
請負者　　住所　

　　　　　氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　　印
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　電話番号(　　　　－　　　－　　　　)	

3　添付書類
(1)　住宅用太陽光発電設備　
ア　住宅用太陽光発電設備の設置に要した費用の支払の内容が分かる書類(領収書又は販売店等の証明)若しくは初期投資なく当該設備の設置を可能とする事業を行う事業者との契約書の写し
イ　設備の発電量の最大出力の分かる書類
ウ　設備の設置状態を示す写真
エ　申請者本人が設備を設置した住居に居住していることを示す住民票の写し
オ　一般電気事業者と締結した系統連系に係る契約書の写し
(2)　住宅用蓄電設備　
ア　蓄電設備の設置に要した費用の支払の内容が分かる書類(領収書又は販売店等の証明)若しくは初期投資なく当該設備の設置を可能とする事業を行う事業者との契約書の写し
イ　設備の最大蓄電容量等の分かる書類
ウ　設備の設置状態を示す写真
エ　申請者本人が設備を設置した住居に居住していることを示す住民票の写し
（蓄電設備設置の場合のみ）
オ　蓄電設備で蓄電する電気を発電する太陽光発電設備について一般電気事業者と締結した系統連系に係る契約書の写し