様式第6号（第5条関係）

松川町文化財保護事業補助金請求書

年　　月　　日

　松川町長

申請者　住所

氏名　　　　　　　　　　　　　　　印
　

　　　　年　　月　　日付松川町達　　　　第　　　号で補助金額の確定のあった、
　　　　　年度松川町文化財保護事業補助金を下記のとおり請求します。

記

1　補助金確定額　　　　　　　　　　円

2　補助金請求額　　　　　　　　　　円

【振込先】		
金融機関名		
支店・支所		
口座種別	普通・当座	
口座番号		
口座名義